Варикоцелектомія за Мармаром
Варикоцеле – це розширення вен сім’яного канатика, яке може спричиняти біль або дискомфорт у мошонці та впливати на якість сперми. Варикоцелектомія за Мармаром – мікрохірургічний метод лікування, під час якого патологічно розширені вени перев’язують через невеликий розріз у паховій ділянці. Операцію розглядають за наявності відповідних показань, зокрема болю, змін у спермограмі або проблем із фертильністю, пов’язаних із варикоцеле. Не кожен випадок потребує хірургічного лікування – рішення приймає уролог після обстеження.
Варикоцеле у чоловіків і його можливі наслідки
Варикоцеле може супроводжуватися хронічним болем у мошонці, зменшенням об’єму ураженого яєчка та погіршенням якості сперми. Серед можливих наслідків:
- Біль і важкість у мошонці – дискомфорт часто посилюється наприкінці дня, після тривалого стояння або фізичного навантаження та може зменшуватися в положенні лежачи.
- Зміни в роботі яєчка – деяких чоловіків варикоцеле пов’язане зі зменшенням об’єму яєчка або порушенням його функції.
- Погіршення показників спермограми – можуть змінюватися концентрація, рухливість та інші характеристики сперматозоїдів.
- Труднощі із зачаттям – якщо варикоцеле супроводжується порушеннями сперми, воно може бути одним із чинників чоловічого безпліддя.
Водночас ці наслідки виникають не в усіх пацієнтів. Варикоцеле не означає, що чоловік матиме проблеми із зачаттям або потребуватиме операції. Тактику лікування визначають за симптомами, результатами обстежень та репродуктивними планами.
Спеціалісти
Бойко Микола Іванович
Уролог, Андролог, Сексопатолог
Шулаіа Цотне
Лікар УЗД, Уролог
Коли потрібна операція при варикоцеле?
- Стійкий біль або відчуття важкості в мошонці, пов’язані з варикоцеле.
- Знижена концентрація або рухливість сперматозоїдів за результатами спермограми.
- Безпліддя в парі, клінічне варикоцеле та порушені показники сперми.
- Зменшення об’єму яєчка в підлітків на боці варикоцеле.
- Погіршення показників спермограми під час спостереження.
- Варикоцеле, яке може впливати на фертильність, за наявності планів на батьківство.
- Симптоми, що обмежують повсякденну активність і не минають після консервативних заходів.
- Інші зміни, виявлені під час обстеження, які уролог оцінює як показання до хірургічного лікування.
Чим операція Мармара відрізняється від інших методів?
Метод Мармара – це мікрохірургічна варикоцелектомія через невеликий розріз у паховій ділянці, зазвичай нижче зовнішнього пахового кільця. Хірург використовує збільшення, щоб розрізнити патологічно розширені вени та важливі анатомічні структури.
Під час втручання перев’язують вени, які спричиняють варикоцеле, водночас намагаючись зберегти артерію яєчка та лімфатичні судини. Збереження лімфатичних судин допомагає знизити ризик гідроцеле – накопичення рідини навколо яєчка.
На відміну від лапароскопічного методу, операція Мармара не потребує доступу через черевну порожнину. Порівняно з відкритими методиками без мікрохірургічного збільшення, точна візуалізація структур може зменшувати ризик певних ускладнень і рецидиву.
Чи впливає варикоцеле на здатність до зачаття?
Варикоцеле може порушувати процес утворення сперматозоїдів і впливати на їхню концентрацію, рухливість та інші показники спермограми. Одна з можливих причин – зміни температурного режиму та кровообігу в ділянці яєчка. Проте такий вплив виникає не в усіх чоловіків.
Якщо пара планує вагітність, але зачаття не настає, уролог може рекомендувати спермограму та оцінку інших чинників чоловічої фертильності. За наявності клінічного варикоцеле та порушених показників сперми операція може бути доцільною після оцінки репродуктивної ситуації обох партнерів.
Після варикоцелектомії в частини чоловіків показники сперми покращуються, однак результат залежить від початкового стану яєчок та інших чинників. Зміни оцінюють за допомогою контрольної спермограми в терміни, визначені лікарем.
Якщо спермограма нормальна, а варикоцеле виявлено лише під час УЗД і його неможливо визначити при огляді, операцію зазвичай не рекомендують лише для профілактики можливого безпліддя.
Як проходить операція Мармара та відновлення після неї?
Варикоцелектомію за Мармаром виконують під місцевою або загальною анестезією залежно від клінічної ситуації та рекомендацій анестезіолога. Хірург робить невеликий розріз у паховій ділянці, знаходить розширені вени за допомогою мікрохірургічного збільшення та перев’язує їх, зберігаючи артерію яєчка та лімфатичні судини. Після цього розріз закривають швами.
У більшості випадків пацієнт може повернутися додому того самого дня. У перші дні можливі помірний біль, набряк або синці в ділянці втручання. Ці прояви поступово зменшуються.
Під час відновлення важливо дотримуватися рекомендацій хірурга, підтримувати чистоту післяопераційної рани та тимчасово обмежити фізичні навантаження. До повсякденної активності повертаються протягом кількох днів, а інтенсивні тренування та піднімання важких предметів відкладають на 2–4 тижні – залежно від перебігу відновлення та рекомендацій лікаря.
Якщо операцію виконували через порушення фертильності, зміни показників спермограми оцінюють у динаміці. Для цього лікар може рекомендувати контрольне дослідження через кілька місяців. Раптовий або сильний біль, наростання набряку, підвищення температури чи виділення з рани потребують медичного огляду.
Часті запитання
Чи обов’язково оперувати варикоцеле?
Чи може операція Мармара покращити чоловічу фертильність?
Чи може варикоцеле виникнути повторно після операції Мармара?
Через який час після операції можна оцінити зміни показників сперми?
